LA PSICOSIS 2
Freud hace una
diferenciación entre (la
Neurosis y la
Psicosis) la Neurosis
Obsesiva y la
Paranoia, en ambos hay un trauma sexual infantil.
En
la Neurosis Obsesiva hay
Represión y Formación Reactiva (cuando hay salud aparente)(tiene que ver con
los escrúpulos, la vergüenza) hay fracaso de la defensa y aparece un retoño. En
la defensa puede haber una transacción (Formación de Compromiso) hay un retorno
de lo reprimido, entonces hay una idea obsesiva (se hiperinviste el plano de
las ideas) todavía no es síntoma, la rumia, idea obsesiva luego, como hay
fracaso de la defensa primaria, aparece la defensa secundaria (es preventivo)
los ceremoniales, etc., esto es la
Neurosis.
En
la Paranoia (psicosis) hay trauma infantil (no hay
represión) hay proyección = Rechazo. Los
síntomas son: desconfianza, persecución, síntomas de defensa primaria, conocen
sus pensamientos, los persiguen (todavía no es patológico). Hasta que hay
fracaso del Rechazo y hay retorno de lo rechazado (expulsado). Alucinaciones
táctiles.
Freud
dice faltan los síntomas del sistema secundario porque no hay oposición del Yo,
pero hay un tercera fuente que es la formación
delirante, el Yo no se opone, entonces no hay conflicto. El Yo se adapta a
las ideas del retorno a esta nueva forma de conectarse con el mundo de forma
patológica.
Ambas
son consecuencias de una defensa psíquica ante un trauma sexual infantil.
La
formación reactiva se da al mismo tiempo que la represión y forma una Formación
Sustitutiva (no necesariamente es síntoma), el síntoma se da en otro tiempo.
Se
va a tener reprimido esa representación y se Transforma en lo Contrario.
Posterior a esto la formación fracasa también. Se vuelve a reprimir el sadismo
y surge la formación sustitutiva (hasta acá no hay síntoma)(es Egosintónica).
Implica
un rasgo de carácter, en la Neurosis
Obsesiva., llega un momento que esto no alcanza, generando un
conflicto y es Egodistónica, entonces aparecen los ceremoniales (teóricamente
para suprimir la angustia) pero fracasa igual que en la fobia. La Neurosis Obsesiva
siempre viene con Fobias.
Si,
lo es exitosa en la Histeria,
ya que hay supresión de lo libidinal (sobre todo en la Histeria de Conversión)
En
la psicosis hay proyección, esto implica que hay Rechazo de la Castración, es la
expulsión de lo intocable que es la castración, fuera de la persona al exterior
desde donde le retorna.
|
Por
eso entendemos la desconfianza (porque viene desde afuera) le conoces el
pensamiento. El delirio es restitutivo ya que estabiliza al Yo.
-
Isabel
de R. sustituye lo intolerable, que es: no poder vincularse con los hombres, y
lo sustituye con una Astasia Abasia.
Después
hace el retorno de lo alucinado. Aquella palabra posterior a la alucinación, al
delirio manifiesto, la no inscripción y lo expulsado. Lo que no se inscribió
son todas aquellas representaciones que dan la dimensión de la diferencia.
Freud
dice que el delirio tiene que ver con una 3era. fuente de formación de síntomas, con carácter
narcisista, porque tiene fuerza yoica y convicción.
En
la psicosis un Yo delirante, es un Yo más cohesionado.
Freud nos cuenta que en la Paranoia es un Yo
habitado por un delirio (un Yo todo
delirante). El delirio es lo que lo exime del derrumbe, no tiene brote, no tiene alucinación,
es monoforme.
ESQUIZOFRENIA (PSICOSIS
DISOCIATIVAS)(de
Henry Ey, del “Tratado de Psiquiatría”)
Es
un conjunto de trastornos en los que predomina:
-
Discordancia
-
Incoherencia
-
Ambivalencia
-
Autismo
-
Ideas
Delirantes
-
Alucinaciones
Mal Sistematizadas
-
Perturbaciones
Afectivas Profundas
En
el sentido de desapego, y es la extrañeza de los sentimientos, trastornos que
tienden hacia un déficit de la personalidad.
Eugene
Bleuler
(Eschizofrenia)(1911)
Estado
de disgregación mental (Spaltum), partición, escisión psíquica.
-
Disgregación del Pensamiento Trípode
Esquizofrénico
-
Ambivalencia Afectiva
Es
uno de los cuadros más complejos en psiquiatría, por el polimorfismo de los
síntomas, por el comienzo.
Discordancia:
no hay coherencia entre los gestos y el discurso.
Y
siempre en los inicios es un momento de gran duda diagnóstica.
Si
hay delirio, hay menos duda, pero no es común.
En
general el comienzo es insidioso, la personalidad se vuelve bizarra, siempre
con un fondo esquizoide, en general es unapersona callada, rara, solitaria.
Sin
lesión que justifique, también puede comenzar con excitación psicomotriz o
depresión psicomotriz, o despersonalización.
Formas de Inicio (Leer de Libro)
A_ Período
de Comienzo o Inicio
En el plano semiológico la
esquizofrenia incipiente está desprovista de especificidad.
Desarrollaremos 4 formas de
inicio de la enfermedad:
1) Las formas progresivas o insidiosas: la instauración del
cuadro se produce lentamente integrándose a la personalidad del sujeto.
1.1) La pre-esquizofrenia
1.1.1) La
esquizoidia evolutiva
1.1.2)
Etapa de neurosis pre-psicótica
1.2) La invasión
progresiva del delirio
2) Por acceso delirante o catatónico: a la inversa del anterior son esquizofrenias
de comienzo brusco y agudo. Entre el 30%
y 50%.
2.1) Crisis delirantes y
alucinatorias agudas.
2.2) Estados de excitación
maníaca
2.3) Estados depresivos
2.4) Estados confuso
oníricos
3) De forma cíclica: Entre las formas 1) y 2), que se oponen `por su “tempo”
evolutivo, pueden situarse aquellas otras en las que intermitentemente aparecen
grandes episodios que constituyen una evolución determinada sobre un fondo
esquizoide.
4) Forma monosintomática: el comienzo puede presentarse con la aparición de síntomas
desconcertantes por cuanto que se dan asilados.
Estos enfermos matan, ya
sea a su madre, o a su padre, o a algún desconocido sin poder dar explicación
de su acto. Son comportamientos impulsivos que caen dentro del terreno médico
legal.
B_ Período
de Estado
Es
cuando aparecen todos los síntomas, las alteraciones en las funciones
psíquicas. Sería la enfermedad en su máxima expresión.
No
todos los síntomas están presentes necesariamente.
Jaspers (regla nemotécnica IDEA).
- Impenetrabilidad: caracteriza la incoherencia del mundo de las relaciones del esquizofrénico (incoherencia del pto. y disgregación del pto.), su tonalidad enigmática, el hermetismo de sus intenciones, de su conducta o de sus proyectos.
- Desapego: evoca el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo, la vuelta centrípeta de la conciencia y de la persona. Falta de interés, falta de conexión con el otro, no le interesa nada.
- Extravagancia: resulta de la distorsión de la vida psíquica, cuya pérdida de unidad, incomodidad y malestar conducen a rodeos extraños y fantásticos que dan la impresión de una búsqueda de una serie de paradojas encadenadas caprichosamente.
- Ambivalencia: consiste en la experiencia de un antagonismo simultáneo de dos sentimientos, de dos expresiones, de dos actos contradictorios: deseo-temor, amor-odio, afirmación-negación, etc. Los dos términos opuestos son vividos conjuntamente y sentidos separadamente, en una especie de yuxtaposición y de mezcla inexplicable.
Luego de atravesar por algunas de las formas de instauración que
vimos más arriba, la esquizofrenia se instala con todo su cortejo sintomático.
Henry Ey agrupa los síntomas de este período en dos capítulos:
a)
Los que surgen como consecuencia de la disgregación de la
personalidad, síntomas negativos o deficitarios. Los reúne en el llamado
Síndrome de Disociación (trastornos del curso del pensamiento, del lenguaje, de
la vida efectiva, de la conación, etc.)
b)
Los síntomas que reemplazan a este estado deficitario, síntomas
positivos: el delirio autístico.
Tomaremos para la descripción como prototipo a la forma Paranoide
por ser la más frecuente y típica.
1)
Síntoma Deficitarios (o improductivos) ( - )
1.1)
Alteraciones de la CC
de sí mismo
1.2)
Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento
1.3)
Alteraciones de la afectividad
1.4)
Alteraciones conativo-motrices.
2)
Síntomas Productivos (o productivos) ( + )
2.1) El Delirio
2.2) El Autismo
C_ Período
Terminal
Si la esquizofrenia, por el curso de su proceso, o por la
acentuación de su estado defectual con cada nuevo brote, alcanza un estado de
invalidez psíquica, l a cual permanece estabilizada durante un período
prolongado, se dice que ha alcanzado un período o estado Terminal.
Bleuler ordena los estados terminales en:
a)
Demenciados: son incapaces de mantener
una conversación
b)
Defectuosos Graves: capaces de conversar,
pero incapaces de opinar sobre temas abstractos.
c)
Defectuosos Leves: con algunos residuos en ciertos
sectores aislados (algunas ideas delirantes, algunas alucinaciones) y son
capaces de vivir en la sociedad, si no se roza su contenido patológico (por
ejemplo: el tema de su delirio)
d)
Remisiones: el defecto es tan leve
que el paciente puede hacer vida normal sin necesidad de concesiones
especiales.
D_ Evolución
y Pronóstico
La esquizofrenia, en general tiene una evolución progresiva en
forma de brotes, con remisiones espontáneas o terapéuticas más o menos
completas entre uno y otro brote. Las remisiones nunca son totales (como en la
psicosis maníaco-depresiva), quedando un residuo patológico denominado defecto
esquizofrénico. Aunque el enfermo en sus remisiones pueda hacer una vida
prácticamente normal, nunca es ya el mismo de antes. El defecto residual va
acentuándose después de cada nuevo brote, y a su vez los episodios de
agudización sintomática son cada vez más intensos, más prolongados y
progresivamente resistentes a los a los tratamientos. Luego del 3º o 4º brote,
el defecto suele ser tan intenso que impide la vida de relación, tendiendo el
enfermo que permanecer hospitalizado.
Existen formas malignas (según Vallejo Nágera) denominadas “de
curso catastrófico”, en las cuales el 1º brote produce un defecto tan intenso
que el enfermo queda ya imposibilitado para la vida extra-hospitalaria.
Con los tratamientos actuales la evolución de la enfermedad se ha
modificado, se ha logrado acentuar y prolongar las remisiones, dando en muchos
casos, la sensación de curación.
La evolución más frecuente, es la de un nuevo brote cada 4 o 5
años, con remisiones sociales, tras los 3 primeros. Cada enfermo suele tener,
en los diferentes brotes, síntomas similares a los episodios previos, pero no
es infrecuente que, en los distintos brotes, pase de una forma a otra de esquizofrenia,
así un hebefrénico, en el 2º brote, puede presentar síntomas catatónicos.
El pronóstico de la esquizofrenia es siempre serio, lo cual no es
sinónimo de incurabilidad, dado que las estadísticas hablan de un 25-30%
De curación total. Un elevado porcentaje de casos conduce al
déficit psíquico progresivo, cualquiera sea la magnitud del tiempo en que le
proceso haga su evolución.
1) SINTOMAS
DEFICITARIOS
Alteraciones del campo
de la CC (JASPERS)
(el Yo pienso)
Alteraciones de la Actividad del Yo à Despersonalización = el Yo psíquico
está ocupado por otros habitantes, el Yo
pierde la personalidad, va a ser manipulado por otros.
Alteraciones de la Unidad del Yo à Desdoblamiento del Yo producto de la
escisión (el sujeto va hablar solo, va hablar entre sus distintos Yoes)
Alteraciones de la Identidad del Yo à Es aquello que nos permite seguir
siendo los mismos a través del paso del tiempo (tienen la sensación de un Yo
transformado). La alteración es signo de despersonalización (habla en 3era.
persona)
Alteraciones de la CC en relación del mundo
exterior à No hay diferenciación entre lo que le
pasa y el mundo exterior. Las alteraciones del Yo personal se ve en conjunción
con el Yo corporal y el Yo psíquico. Se da en la Somatognosia parcial
y total, en miembro fantasma.
Alteraciones de la SENSOPERCEPCIÓN y
del PENSAMIENTO à Puede haber seudo-alucinaciones, se
forman ante imágenes eidéticas.
Las
alucinaciones más frecuentes son las auditivas (visuales no tanto, si en las
intoxicaciones o en procesos metabólicos, comas insulínicos, en las
adicciones). También hay alucinaciones cenestésicas (sensaciones en los órganos
internos del cuerpo) à
se le mueven los órganos, o se los roban, o el estómago está podrido.
Descripción
semiológica y clínica
Fischer
Definición
y clasificación
La esquizofrenia es un
síndrome con un conjuntos de síntomas en los que la capacidad de mental de una
persona, su repuesta afectiva, su capacidad de reconocer la realidad, para
comunicarse y para relacionarse con otros, están alteradas. Incluye graves
problemas con le pensar, con el sentir y con el comportamiento.
Henry Ey la define a la Esquizofrenia como:
Una psicosis crónica que altera profundamente la personalidad y que debe ser
considerada como una especie dentro de su género, el de la psicosis delirantes
crónicas. Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la
persona, quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás, para
perderse en un pensamiento autístico, es decir un caos imaginario.
Entre un 25 y un 50% de los pacientes intenta suicidarse y un 10%
lo consigue.
Sub-Tipos
Estos están definidos por la sintomatología predominante en el
momento de la evaluación
Tipo
Paranoide (de
menor gravedad)
Se cumplen los siguientes criterios:
a)
Preocupación por una o más ideas o alucinaciones auditivas.
b)
No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Fundamentalmente las
ideas delirantes son de persecución, de grandeza o ambas, o con temáticas
religiosas, etc. Suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente. Es
habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la
temática delirante. Los temas persecutorios pueden predisponer al sujeto al
comportamiento suicida, y si además están relacionadas con ideas de grandeza,
las reacciones de ira puede predisponerlo a la violencia.
Tipo
Desorganizado (de mayor gravedad)
Las características
principales son: el lenguaje y el comportamiento desorganizado (esto último le
produce una grave disrupción para llevar a cabo actividades de la vida
cotidiana, por ej.: bañarse, vestirse, etc.), y la afectividad aplanada o
inapropiada. Si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fragmentadas y no
están organizadas en torno a un tema coherente. Tienen manierismos y rarezas
del comportamiento.
Tipo
Catatónico
La característica principal es una marcada alteración psicomotora,
desde: inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo,
ecolalia (repetición patológica, como lo haría un loro, de un palabra o frase)
o ecopraxia (imitación repetitiva de los movimientos de otra persona). La
inmovilidad puede manifestarse por catalepsia (flexibilidad cérea) o estupor.
Otras características serían la estereotipia, manierismos y la obediencia
automática o la imitación burlona.
Tipo
indiferenciado
Se manifiesta con los principales signos y síntomas de la
enfermedad, pero no es posible establecer su pertenencia a un sub-tipo
específico.
Tipo Residual
Se cumplen los siguientes criterios:
a)
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado
y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
b)
Hay manifestaciones continuas de alteración, como lo indica, la
presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los enumerados en a)
ero de forma atenuada (por ej.: creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales, etc.)
FUENTE: CONCEPTOS FUNDAMENTALES 6 , FISHER.
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