EPILEPSIA

Definiciones

1.     Para la fisiología: es la descarga hipersincrónica de una población neuronal o de su totalidad.

2.     Para la neurología: esa hipersincronía da como resultado manifestaciones convulsivas (Grand Mal)

3.     Para la psiquiatría: hay desestructuración de la conciencia en relación a las crisis y algunas modificaciones de la personalidad.

Por lo tanto, la epilepsia es llamada "la enfermedad de los paroxismos" debido a las crisis y las ausencias porque sus manifestaciones esenciales son la caída brusca del tono muscular y la desestructuración de la conciencia.

1.

Formas Ictocomiciales o Generalizadas a) Grand Mal 1. Fase Inicial: está ubicado en la parte inferior del tronco cerebral. Al comienzo es brutal, sin aviso y el sujeto cae de frente, produciendo por lo general heridas graves y un grito breve. 2. Fase Tónica:  durante 10 a 20 segundos el cuerpo se encuentra contraído en un único espasmo, frecuentemente asimétrico que se va generalizando al otro lado del cuerpo. En este momento puede producirse la mordedura de la lengua y labios y apnea que lleva a una cianosis aguda. Los miembros superiores están pegados al cuerpo, con codos, muñecas y dedos flexionados. Los miembros inferiores están en extensión y los pies en varus (en V), donde los dedos de los pies también están flexionados. La cara está pálida al principio y luego va tomando un color cianótico. Las pupilas están dilatadas y no hay reflejo ocular. 3. Fase Clónica: Poco a poco se va relajando la musculatura en una serie de contracciones rítmicas que da como resultado a las convulsiones. Estas lo llevan al agotamiento progresivo y durante un minuto aumentan en intensidad y disminuyen en frecuencia. Entre una convulsión y otra se produce una relajación muscular. El sujeto está fláccido con una reanudación de la respiración ruidosa denominada "estertor epiléptico". Presenta relajación esfinteriana. La conciencia se recupera lentamente y al estado de coma le sigue un estado de sueño. La crisis dura un minuto, pero incluido el estado de coma y el sueño dura entre 5 y 15  minutos. No hay recuerdo de la crisis y sólo se la reconoce por los síntomas subsiguientes, como cefaleas y sueño.    b) Petit Mal: está ubicado en el centroencéfalo y se caracteriza por la tríada de Lennox. 1. Ausencias: breve eclipse de conciencia con abolición de la memoria.  Dura 5 a 15 segundos hasta 1 minuto. La mirada está fija y vaga, la cara pálida y si el sujeto estaba hablando u ocupado se detiene y luego continúa como si nada hubiese pasado. El tono muscular está apenas disminuido por eso no llega a caerse, y no cursa con convulsiones. La respiración apenas disminuye. 2. Crisis amiónicas: el sujeto se desploma de golpe por la suspensión del tono muscular pero se incorpora rápidamente. Hay un debilitamiento de la conciencia y recuerdo de lo sucedido. También el desplome puede ser parcial. No termina de caerse que ya se reincorpora, o puede ser que se le caiga la cabeza sobre el pecho. 3. Mioclonías bilaterales: son sacudidas musculares, a veces masivas, de duración breve. Pueden ser bilaterales sincrónicas donde las 2 partes del cuerpo hacen lo mismo, o a veces asimétricas donde hay sacudidas de uno solo de los brazos, y muy rara vez de los miembros inferiores o de la cabeza.

2.	Epilepsias parciales o localizadas
	El lugar es reconocido por las manifestaciones clínicas y tienen interés neurológico por que pueden ser intervenidas quirúrgicamente. No alteran los procesos de integración psíquica, es decir que no afectan la memoria, el lenguaje y el pensamiento. Se define por los signos clínicos que son parestesia, ilusiones, escotomas, por los signos eléctricos que aparecen en el EEG y por una integridad de la conciencia por lo menos aparente. Las parestesias (hormigueos) suelen ir acompañadas de ilusiones de transformación corporal. Este señalamiento es importante porque cuando se da esta manifestación se sabe que la lesión es en la zona post-rolándica (3.1.2.5.7.) En cambio si las manifestaciones clínicas son ilusiones o escotomas, la lesión es en el lóbulo occipital (17.18.19) Si el sujeto escucha ruidos, campaneos, la lesión es en el lóbulo temporal (21.21.42)
3.	Formas Graduocomiciales En un principio son parciales y luego se van generalizando. Tienen un primer tiempo que es el de las auras (expresión de los sentidos). Luego sobrevienen las crisis graduocomiciales, pero a veces en lugar de ellas sobrevienen los equivalentes psicomotores. Son denominadas el prototipo de las epilepsias psicopatológicas. Manifestaciones clínicas: comprenden desde actos automáticos hasta variaciones de conciencia. a) Auras: ·   Vegetativas: dolores epigástricos acompañados en general por trastornos de sueño, salivación y movimientos masticatorios. También se presentan accesos de calor y de frío, palpitaciones y pseudoasmas. ·   Olfato-gustativas: van acompañadas de vivencias paramnésicas (falsificación de los recuerdos), de fenómenos de lo ya visto, con vivencia de angustia y extrañeza. ·   Psíquicas: se trata de vivencias de angustia y extrañeza, despersonalización y rememoración. Después de cada crisis aparece una imagen muy intensa del aura que tuvieron. b) Crisis graduocomiciales: Los signos clínicos son trastornos motores atípicos. Por ejemplo el sujeto gira la cabeza hacia la derecha y empieza a temblar el brazo y la pierna izquierda. Luego gira el tronco, la cabeza y los ojos hacia la izquierda y comienza a temblar el brazo y la pierna derecha. Hay variedad de movimientos y en general las crisis son incompletas. Se detienen en una determinada fase y su repetición lleva al estado de mal (se llama así a la repetición en el mismo momento de crisis tan variadas como variadas las hay. Puede ser por falta de medicación o porque no se sabía que era epiléptico) c) Automatismos o equivalentes psicomotores: Se caracterizan por desestructura-ción de la conciencia y por experiencias de despersonalización. Estas experiencias incluyen síntomas afectivos, sensoriales, motores que pueden ser combinados o aislados. Los signos son trastornos de conducta y eclipse (se suspende la conciencia)Puede ir de un simple mascullamiento hasta ejecutar un acto automático y no poder parar. Algunos actos delictivos como homicidios, fugas, piromanías, etc.

Diagnóstico diferencial con el ataque histérico

1.	El ataque histérico es de larga duración
2.	La caída no es brutal
3.	No hay heridas graves
4.	Puede haber mordeduras de los labios, no de la lengua, compatible a juegos eróticos
5.	Hay reflejo ocular
6.	Hay recuerdo de lo sucedido
7.	Suelen haber quejidos o gritos que escenifican una escena de lucha en hombres, o erótica en las mujeres.
8.	Puede haber incontinencia de orina porque repite la forma infantil de polución
9.	Puede haber salivación imitando el miembro en erección eyaculando
10.	La terminación es una fase depresiva sin coma ni sueño
11.	Hay dificultades para continuar con lo que venía haciendo

Personalidad del epiléptico

v      Lentos - Bradipsiquia v      Perseverantes v      Viscosos - Adhesividad afectiva v      Irritables - Agresivos v      Inhibidos v      No es condición de todas las epilepsias hay deterioro intelectual v      Hipocondríacos