Psicosis Delirantes Agudas (Ey)

Psicosis agudas

En la descripción de Henry Ey: se remarca el momento de inicio de la patología => eclosión súbita de un delirio polimorfo en sus temas y manifestaciones => de entrada aparece el delirio!

Una de las características centrales del delirio es la transitoriedad. Es un delirio súbito y transitorio.

Es una experiencia delirante, porque el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la conciencia.

Es una experiencia que se le impone al sujeto en forma de:

-  Intuición

- Ilusión

- Alucinación

- Sentimientos de extrañeza

- Misterio

De entrada aparecen un conjunto de alucinaciones => las mas frecuentes son las auditivas, aunque también hay alucinaciones psíquicas => ecos del pensamiento. También se presenta con actos impuestos, y pseudoalucianciones.

Las alucinaciones son exuberantes con amplia producción imaginaria en un ámbito de misterio y apocalipsis.

Temas => múltiples y variables:

- persecutorios

- de grandeza

- de envenenamiento

- de influencia

También se dan los delirios acompañados con ilusiones, intuiciones, sentimientos de extrañeza.

Son delirios en general mal sistematizados.

Abarca:

- trastornos de la conciencia

- trastornos del humor

- experiencia delirante: es un delirio polimorfo de temas múltiples (arriba)

Etiología:

Puede ser – afectiva o biológica

- consecuencia de una intoxicación

- lesiones temporales

- por traumas (golpes)

- puerperio

- menopausia

Formas clínicas:

- psicosis imaginativa aguda

- psicosis alucinatoria aguda

- psicosis interpretativa aguda

Las psicosis agudas, tienen determinados síntomas que se corresponden a la psicosis (se pone el acento en los síntomas) desde el punto de vista psiquiátrico (descripción fenoménica), si los síntomas remiten deja de ser una psicosis.

Periodo de estado

- trastornos de la conciencia: desestructuración de la conciencia => desdoblamiento de la conciencia => una parte del yo esta consustanciada con el delirio y la otra parte del yo esta perfectamente adaptada a la realidad. Su lucidez esta intacta. Esta orientado en tiempo y espacio y adaptado al ambiente. Sin embargo esta hipnotizado, fascinado por lo imaginario. Hablamos de estado oniroide. La experiencia secundaria es el delirio (diferencia con la esquizofrenia donde hay un delirio primario).

- trastornos del humor (esta ubicado en las psicosis maniaco depresivas y las psicosis confusionales y oníricas: es como si el ensueño provocara violentos estados afectivos => exaltados o angustiados

- Se puede dar con mutismos y trastornos de la alimentación o digestivos.

- Hay oleadas de delirio

- Puede haber tarstornos somáticos: insomnio, y amenorrea

Evolución y pronóstico:

Si es una psicosis aguda se sale del delirio  transitorio como en un sueño => se despiertan. Puede durar días, semanas.

El despertar es angustiante.

Según Magnan no deja secuelas. Sin embargo puede volver a aparecer.

Pronostico de riesgo si evoluciona hacia un delirio crónico o esquizofrénico. Es decir si las crisis se prolongan y los delirios se sistematizan.

Si el delirio es florido (rico imaginativamente) y las crisis son breves, el pronostico es bueno.

Locura histérica: se presenta con movimientos tónicos y clónicos.

Tiene un fuerte componente pasional, la histeria relata lo que aconteció en el ataque, hay recuerdo del sentimiento que le produjo, aquello que desencadeno el ataque.

La simulación, es la enfermedad, puede emular perfectamente. Tiene teatralidad, hay identificación y se actúa.

En la locura histérica lo distintivo es:

- Inversión antagónica de las extremidades:

La representación mímica del ataque histérico representa a la situación traumática.

Este ataque se puede interpretar de la misma manera que un sueño, no sus palabras, sino el símbolo conversivo. Podemos decir que mímicamente se representa el acto sexual y es por eso que hay menos discurso.

- Estados crepusculares:

Estado de ensoñación entre el sueño y la vigilia, característico de la histeria, y de la psicosis disociativa. La histeria puede presentar la seducción, la angustia, lo tétrico.

En la locura histérica => grado de disociación de la conciencia propio de los estados crepusculares, pero con la particularidad de la alienación.

El ataque histérico es consistente, interpretable, es un padecimiento interpretable en base a la historia, puede ser simbolizado.

El mecanismo siempre va a ser fálico / castrado => como símbolo => presencia de una ausencia.

El delirio histérico esta regido por los mismos mecanismos que el delirio psicótico.

El delirio de la locura histérica se conecta con otro porque quiere dar a conocer algo, busca interpretación, por ende hay transferencia. La libido tiene que ver con la libido de objeto. Se pueden contar e interpretar con los mismos mecanismos que el sueño regidos por la condensación y desplazamiento.

Diagnóstico diferencial para el delirio en la histeria y  en la psicosis:

Delirios en la histeria:

El delirio se organiza sobre el eje falo – castración. Hay una significación fálica, y temática bisexual. El delirio se asemeja a la lógica del sueño (condensación y desplazamiento) => el significado delirante remite a lo latente.

Los neologismos remiten a una significación y dimensión metafórica => hay transferencia.

Hay tendencia a pasar al acto.

Se exhiben numerosas dificultades: fatiga, queja, depresión, insatisfacción. 

Delirio en la psicosis:

No hay orden falo – castración como organizador del discurso, y posibilitador de asociaciones.

No hay significante fundamental que ordene. El agujero es una falta que no se puede llenar.

Su delirio es irreductible, se presenta como certeza, no cumple una función de interrogación.

Los neologismos no refieren a ninguna significación.

Hay incapacidad de simbolización que condena al psicótico a una pobreza de lo imaginario.

El psicótico ignora la lengua que habla.

Hay ausencia de significación fálica.

La sexualidad es una cosa en si, una representación cosa.

Hay presencia de una angustia insoportable que no remite a nada.

El delirio en la psicosis no es interpretable.

 Psicosis confusiónales tiene por etiología exógena: noxa externa que da lugar a una estructuración psíquica distinta:

- Toxicas Ò Alcohol, alucinógenos varios, heroína, cocaína, etc. También intoxicación medicamentosa como barbitúricos, anfetaminas, cortisona, etc. Las causas Profesionales están, como su nombre lo indica, ligadas a la profesión y alude a los casos en los que por el tipo de trabajo realizado se está expuesto a sustancias tóxico. Puede tratarse, también, de un estado de intoxicación secundario a una disfunción orgánica (endocrina, renal, hepática, etc.)

- Infecciosas Ò aquellas importantes infecciones en las que hay cuadros de fiebre muy alta pueden derivar en una Neumonía, por ejemplo. O bien, procesos infecciosos más cronificados como Tuberculosis y enfermedades crónicas.

- Afecciones cerebralesÒ Entre las que podemos señalarlas ocasionadas por:

-      hipertensión intracraneana por tumor cerebral

-      Meningoencefalitis Ò inflamación

-      Traumatismos craneales

-      Lesiones vasculares

- Traumatismo psíquico Ò Shock emocional.

En todos los casos, la etiología es siempre una causa exógena (externa al AP).

Clasificación

Ò Estuporosa

Ò Alucinatoria

Ò Onírica pura

La Psicosis confusional se caracteriza por:

a.      Obnubilación de la conciencia que puede ir desde el embotamiento hasta el estupor, próximo a un coma.

b.      Desorientación témporo-espacial (diferentes grados)

c.      Delirio onírico u Onirismo. Modalidad de especie psíquica vecina a la de los sueños

Todos estos estados pueden ser generados por diferentes causas aunque se considera como factor preponderante a las causas tóxico infecciosa.

Como consecuencia se dará un nivel profundo de desestructuración de la conciencia que suele ser la reacción a agresiones masivas y agudas al SNC por un agente exógeno.

Tiene 3 temas: uno de los temas tiene que ver con:

1- Preocupación profesional que tiene que ver con una preocupación de trabajo que la está viendo (el texto de Henry Ey, dice se adhiere al sueño, forma parte de él o lo ve)

2- El paradigma del delirio alcohólico tiene que ver con monstruos que lo persiguen.

3- Delirio Erótico.

Cuadro clínico

Inicio

La confusión mental puede aparecer en todas las edades y sexos. El inicio es, generalmente, progresivo: durante varios días y se caracteriza por insomnio, inapetencia, intensa cefalea, obnubilación de la conciencia así como modificación del humor o del carácter.

En ocasiones, el comienzo puede ser también brusco y se caracteriza por un acceso de Onirismo terrorífico, profunda obnubilación de la conciencia y/o profunda desorientación témporo-espacial.

En ambos casos, progresivo o brusco, el paciente entra en una obnubilación de la conciencia.

Modalidades: los aspectos clínicos Ò rapidez, profundidad, duración, etc.: están relacionadas con las causas etiológicas y varían conforme a ellas.

Periodo de estado

El confuso da la impresión de embotamiento, de extravío, especialmente por su mirada vacía y lejana. Se tiene la impresión de que está ajeno de la situación actual. Su fisonomía, en general, permanece rígida con rasgos descompuestos y con mímica inadaptada.

La presentación puede ser de modo lentificada, de ser así, el comportamiento psicomotor y verbal será lento, torpe, vacilante e inseguro. Un paciente que no tiene iniciativa y que puede requerir de la ayuda de otros para las acciones más elementales (higienizarse, comer, etc.) Este formato, algo Estuporoso,  podrá llegar al extremo como mutismo estuporoso.

Pero puede presentarse también, de un modo ruidoso, en una agitación desordenada y estéril, con deambulación y tendencia a la violencia.

Tanto en una como en otra forma de presentación, una de las características de la confusión mental durante su Período de Estado es la interrogación del sujeto que, por momentos, hace denodados esfuerzos por darse cuenta de qué es lo que le ocurre.

Se presenta la trilogía característica:

1. Obnubilación de la conciencia Ò Característica del estado confusional. Síntoma esencial de incapacidad de efectuar una síntesis y una diferenciación suficientes de los contenidos psíquicos los cuales se aglutinan y se confunden. La actividad perceptiva es deficiente. El paciente identifica mal al mundo exterior: puede no reconocer a sus parientes, la percepción es deformada, cenestopatías u otros trastornos y hasta experimenta ciertos sentimientos de despersonalización. Debe hacerse el Diagnóstico Diferencial con la interceptación y robo de pensamiento.
2. Desorientación temporo espacial Ò El paciente comete errores en cuanto a la fecha en que se encuentra, la estación del año que cursa, se sitúa mal en el espacio, etc. Los trastornos en la memoria de fijación también están en el centro del cuadro clínico: las percepciones son vagas, se desvanecen pronto sin lograr fijarse suficientemente. La memoria de evocación también está alterada: no sabe si comió, si lo internaron, etc. Cuando se le habla entiende, pero responde a todo “No sé…”, “No me acuerdo…”, con falsos reconocimientos (mezcla los rasgos). Un fenómeno característico es la Amnesia Lacunar. El sujeto se esfuerza por comprender, por poner un poco de orden a lo que le sucede.
3. Delirio onírico u onirismo Ò Se asemeja al ensueño. Constituye la experiencia delirante típica de los estados confusionales y se caracteriza por:

§  Una sucesión de alucinaciones visuales que constituyen, a su vez, una serie de imágenes discontinuas o, lo que es más frecuente, un encadenamiento escénico, temático: referido a temas místicos, eróticos, profesionales, etc.

§  El Onirismo, también puede implicar otros componentes sensoriales auditivos, de sensibilidad cutánea (sensaciones de electricidad) o cenéstésicas.

§  Permanece capaz de percibir la Realidad exterior aunque perturbada.

§  El delirio es muy vívido. El sujeto se enfrasca como en un sueño.

§  Otra característica: las imágenes son rápidas, móviles, como en una película actual. Algo caleidoscópico.

§  Los temas son muy diversos: Es frecuente el delirio profesional (escena relativa al medio de trabajo), las zoofantasías son también frecuentes.

El enfermo puede estar fascinado o aterrorizado por sus vivencias y es raro que sean continuas, se presentan por oleadas y, frecuentemente, por las noches.

Siempre, como en todos los casos, hay que descartar lo orgánico realizando los estudios paraclínicos pertinentes. El confuso tiene, por lo general, una penosa conciencia de enfermedad.

Evolución

Dependerá de la noxa desencadenante. Tiende a la curación sin secuelas y, cuando así ocurre, la recuperación es concordante en lo físico y en lo mental. Acaba por insertarse en la Realidad y organizarse. Dependerá, entonces, de la noxa.